醫(yī)院臨床文獻(xiàn)-激光坐浴配紅外線照射對(duì)痔瘡術(shù)后傷口療效的觀察

激光坐浴配紅外線照射對(duì)痔瘡術(shù)后傷口療效的觀察

楊曉燕  鄧穎輝 （中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院宜康病區(qū)  廣東廣州  510655）

     目的  探討藥物激光坐浴配合紅外線照射對(duì)痔瘡術(shù)后傷口恢復(fù)的效果：方法 收集30例手術(shù)治療的痔瘡患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組使用激光坐浴配合紅外線照射，對(duì)照組使用高錳酸鉀坐浴，對(duì)比兩組的創(chuàng)口恢復(fù)情況和恢復(fù)時(shí)間 ；

     結(jié)果  實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)口回復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;

     結(jié)論  藥物激光坐浴配合紅外線照射能有效的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是一種較好的痔瘡術(shù)后處理方法。

     【關(guān)鍵詞】激光坐浴 紅外線照射  痔瘡 手術(shù)

     【中圖分類(lèi)號(hào)】R619       【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A                

     【文章編號(hào)】2095-1752(2012)19-0038-01

     痔瘡是我過(guò)最常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病，近年來(lái)由于人們生活方式的改變、工作壓力增大等，很多人均存在久坐、活動(dòng)少、便秘等問(wèn)題，使得痔瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。對(duì)痔瘡的治療有保守治療及手術(shù)治療，而手術(shù)治療是治療痔瘡的重要方法也是最有效的方法，但手術(shù)留下的創(chuàng)口多為開(kāi)放性創(chuàng)面，患者術(shù)后大多疼痛劇烈，創(chuàng)面出血多且恢復(fù)較慢。為探討激光坐浴配合紅外線照射對(duì)痔瘡術(shù)后傷口恢復(fù)的作用，本文做了以下的研究。

     1 一般資料

     收集30例痔瘡患者，均為2011年1月至2012年3月期間于我院診治的痔瘡患者。其中男性17例，女性13例；年齡最小19歲，最大56歲，平均35.5歲；內(nèi)痔3例，外痔2例，混合痔25例；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)22年，平均8.5年。將30例患者隨機(jī)分為兩組，每組15例。兩組患者在性別、年齡、痔瘡類(lèi)別及病情情況均無(wú)明顯差異，具有可比性。

     2 方法

     2.1 手術(shù)治療方法

     本組患者所有患者均采取手術(shù)治療，做好術(shù)前檢查，使用清潔灌腸排空?qǐng)鰞?nèi)糞便，做好腸道準(zhǔn)備并用肥皂水清潔肛門(mén)部皮膚。手術(shù)使用骶管或硬膜外麻醉，去截石位，消毒、擴(kuò)肛。探查痔核位置，并進(jìn)行剝離和結(jié)扎等，最后縫合切口。30例患者手術(shù)均順利完成。

     2.2 術(shù)后恢復(fù)方法

     術(shù)后注意保持創(chuàng)口清潔，對(duì)照組患者每天使用溫水加0.02%的高錳酸鉀進(jìn)行坐浴，水溫應(yīng)保持在35℃-40℃，每天坐浴2次，每次10-15min；實(shí)驗(yàn)組患者使用激光坐浴配合紅外線照射，每日用痔瘡洗液30ml加溫水（43℃）激光坐浴30min，每天2次，痔瘡洗液的主要成分有冰片、黃柏、苦參、蒼術(shù)、百部、白鮮皮等，每次坐浴后再對(duì)患者肛門(mén)患處進(jìn)行紅外線照射，每次照射20min，每天2次。

     2.3恢復(fù)效果觀察

     對(duì)兩組患者創(chuàng)口恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，術(shù)后2周對(duì)兩組患者進(jìn)行傷口恢復(fù)情況評(píng)估，按照傷口及疼痛情況分為3級(jí)：恢復(fù)良好，傷口愈合較好，患者排便時(shí)無(wú)明顯疼痛；恢復(fù)較好，傷口愈合較好，排便時(shí)有較明顯疼痛，平時(shí)無(wú)疼痛；恢復(fù)不良，傷口愈合較差，平時(shí)有明顯疼痛。隨訪觀察患者傷口恢復(fù)情況，記錄各個(gè)患者達(dá)到傷口恢復(fù)良好，排便時(shí)無(wú)明顯疼痛所需的時(shí)間，兩組恢復(fù)時(shí)間的對(duì)比按照平均恢復(fù)時(shí)間來(lái)比較。

     2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS13.0）進(jìn)行處理，創(chuàng)面恢復(fù)情況比較使用X2檢驗(yàn)，恢復(fù)時(shí)間以平均恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組間的比較采用T檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

     3 結(jié)果

     術(shù)后2周復(fù)查兩組患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)良好的有7例，占46.7%，恢復(fù)較好的有5例，占33.3%，恢復(fù)不好的有3例，占20%；對(duì)照組患者恢復(fù)良好2例，占13.3%，恢復(fù)較好的有6例，占40%，恢復(fù)不良的有7例，46.7%，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)良好的比例高于對(duì)照組，恢復(fù)不良的比例對(duì)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組為10±5.3d，對(duì)照組為18±5.7d，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如下表1：

     4討論

     痔瘡是一種肛腸科常見(jiàn)的局部病變，病情雖不會(huì)危及生命，但是患者有該病會(huì)給患者帶來(lái)巨大的生理和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，其發(fā)病主要與長(zhǎng)期進(jìn)食辛辣食品、長(zhǎng)期飲酒、排便不暢、營(yíng)養(yǎng)不良、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)，另外遺傳、慢性病等也是痔瘡形成的重要影響因素。

     痔瘡的非手術(shù)質(zhì)量效果不堪理想，通常手術(shù)被認(rèn)為是徹底治愈痔瘡的主要方法，臨床上手術(shù)也是質(zhì)量痔瘡的重要方法。但是痔瘡術(shù)后的恢復(fù)一直是影響痔瘡手術(shù)質(zhì)量效果的重要因素。痔瘡術(shù)后常出現(xiàn)創(chuàng)口水腫、排便功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的休息和正常生活，同時(shí)術(shù)后創(chuàng)口存在較劇烈的疼痛，可引起患者精神壓力增大和焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的增加，同時(shí)疼痛引起應(yīng)急反應(yīng)將加重組織分解，延緩創(chuàng)面愈合，因此有效的痔瘡術(shù)后處理措施是影響手術(shù)效果和患者恢復(fù)的關(guān)鍵。

     痔瘡術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生多是由手術(shù)損傷導(dǎo)致創(chuàng)口局部血液和淋巴循環(huán)障礙，同時(shí)局部炎癥反應(yīng)致血管通透性增加，且肛周結(jié)締組織較為疏松，水分容易組織間隙中潴留，引起局部水腫。此外，肛周神經(jīng)末梢比較豐富，因此術(shù)后創(chuàng)口疼痛比較明顯，而且局部水腫、炎癥反應(yīng)以及排便等的刺激也使得患者疼痛加劇，劇烈的疼痛又使患者不敢排便，進(jìn)而導(dǎo)致排便障礙。痔瘡洗液含有冰片、黃柏、苦參、蒼術(shù)、百部、白鮮皮等中草藥，有清熱瀉火，解毒療瘡、抗菌消炎、鎮(zhèn)痛等療效，并能促進(jìn)局部血液循環(huán)有利于創(chuàng)面愈合。本研究中使用痔瘡洗液進(jìn)行坐浴，激光坐浴能促進(jìn)血液循環(huán)、改善局部組織代謝，并能促進(jìn)局部組織對(duì)要藥物的吸收，起到較好的坐浴效果。紅外線具有理療功能，可使組織溫度升高，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加速，增強(qiáng)局部組織代謝，提高組織細(xì)胞活力促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)和再生，同時(shí)血液循環(huán)的加快能夠增加細(xì)胞的吞噬功能，有利于水腫的消除。此外紅外線哈可以降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，起到一定的鎮(zhèn)痛作用。本研究中每天使用紅外線照射局部創(chuàng)面，起到較好的減輕水腫、促進(jìn)愈合的作用。研究結(jié)果顯示，通過(guò)藥物激光坐浴以及紅外線照射，實(shí)驗(yàn)組患者的創(chuàng)面恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且P<0.05，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也證實(shí)了藥物激光坐浴以及紅外線照射能夠?qū)χ摊徯g(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

     總之，痔瘡術(shù)后有效的恢復(fù)措施是影響手術(shù)效果和促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵，藥物激光坐浴配合紅外線照射能有效的消除創(chuàng)面局部水腫和炎癥反應(yīng)，減輕患者痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是一種較好的痔瘡術(shù)后處理方法，值得在臨床推廣。

     《醫(yī)藥前沿2012年第19期》

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