半導(dǎo)體激光對心腦血管疾病治療

    在國內(nèi)，用弱度激光照射輔助治療腦梗死的病例最多，已被廣大神經(jīng)科醫(yī)師所采取。治療方法已從He-Ne激光過渡到半導(dǎo)體激光，從血管內(nèi)照射過渡到鼻腔內(nèi)照射，從醫(yī)院治療走向社區(qū)走向家庭進(jìn)行治療，方法也簡便易行。

    楊玉慶在2000年用He-Ne激光鼻腔照射觀察對兔腦電圖的影響，證明激光照射鼻腔后腦電圖活動(dòng)有明顯變化，說明對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。 

    2001年肖學(xué)長報(bào)道用單光子電子計(jì)算機(jī)斷層(SPECT)腦灌注觀察18例腦梗死患者用激光血管內(nèi)照射后的即時(shí)效應(yīng)，結(jié)果證明這18例腦梗死患者用激光治療30minSPECT顯示腦缺血病灶區(qū)局部和全腦的rCBF（局部腦血流量）均有改善。而對17例腦梗死患者進(jìn)行1個(gè)療程的激光治療后和治療前相比較全腦血流灌注和腦細(xì)胞功能活動(dòng)均有明顯改善，以病側(cè)rCBF和腦細(xì)胞功能改善更為顯著，治療后病灶的cCBF和腦功能活動(dòng)比治療前明顯增高，差異有非常顯著性(P<0.000 1)；病灶的BFCR％（腦血流功能變化率）明顯高于健側(cè)，有顯著差異（P<0.000 1）（表4-14）

    這為激光治療缺血性腦血管病提供了新的依據(jù)。作者供血不足，親身做激光洽療前后Spect檢查以證實(shí)其有效性。

    1990年Kукес вr идр報(bào)道用激光血管內(nèi)照射治療急性腦血循環(huán)障礙64例，其中腦血管粥樣硬化30例，粥樣硬化合并高血壓34例，有短暫腦缺血發(fā)作史者11例，有循環(huán)障礙性腦病史者18例，都排除了出血性腦卒中。
    第1組：45例，激光血管內(nèi)照射加矯正微循環(huán)劑。
    第2組：19例，單獨(dú)用激光血管內(nèi)照射。
    其治療方法是將He-Ne激光注入肘靜脈，照射30~90min，功率2~5mW，治療8~10次，治療前和治療開始30、45、60、90min以及治療后2、4、8和24h記錄腦電圖評定大腦生物電活動(dòng)參數(shù)．測定血小板聚集活性，根據(jù)癥狀評定臨床效果。對照組34例，用常規(guī)藥物治療。
    急性缺血性腦卒中的腦電圖都有明顯的半球間不對稱（差別>25％），損害對側(cè)的半球占優(yōu)勢，激光治療前慢θ波增多。
    第1組：激光照射30min(強(qiáng)度2~10mW)，腦生物電活動(dòng)總強(qiáng)度比原來增加1.6~2.11倍(P<0.01)，θ波減少31.4％（P＜0.01)，α1波增加64. 1%(P<0.001)，即腦電圖出現(xiàn)重大的同步化。再增加照射時(shí)間來引起腦電圖更明顯的好轉(zhuǎn)。治療2h和剛治療后相比較，腦生物電活動(dòng)總強(qiáng)度以及θ波和α1波都變化不大。
    第2組：激光照射30min，腦電圖變化不大；照射45min，腦生物電活動(dòng)總強(qiáng)度比原來增加1.98倍(P<0.001)，α1(P<0.01)，照射60min，腦電圖無進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，治療后1~2h與治療前比較，腦生物電活動(dòng)總強(qiáng)度仍高1.7倍(P<0.01)，α1波增加43.7％，θ波減少17.1％。在這組中，激光照射30min，血小板聚集活性降低37％（P<0.05)，照射45min，則降低46.3％，治療血小板解聚作用可保持4h，第1組血小板聚集活性的動(dòng)態(tài)和第2組近似。但血小板解聚作用保持8h。激光照射降低血小板聚集活性的作用可維持24h，治療后1d，聚集活性仍比治療前低17％。
    第1組：治療4d，71％的病例臨床癥狀好轉(zhuǎn)；治療10d，86％臨床效果穩(wěn)定。第2組：用激光治療的病例，治療4d，62％臨床癥狀好轉(zhuǎn)，頭痛和抑郁減輕，精神生理活動(dòng)趨于正常；治療10d，72％效果穩(wěn)定，局灶性神經(jīng)癥狀消退。對照組：治療4d只有41%臨床癥狀好轉(zhuǎn)，治療10d只有53％臨床效果穩(wěn)定。
    所以他認(rèn)為最佳效果是照射強(qiáng)度2~5mW，照射時(shí)間45min，治療1次能維持療效24h。

    2004年肖學(xué)長等人報(bào)道半導(dǎo)體激光鼻腔內(nèi)血液輻射和血管內(nèi)照射對腦梗死患者腦血流灌注和腦細(xì)胞功能的影響，其中20例患者進(jìn)行鼻腔內(nèi)照射，18例進(jìn)行血管內(nèi)照射，各照射30min后，兩組與治療前比較SPECT均顯示全腦血流灌注和腦細(xì)胞功能活動(dòng)都有明顯改善，以病側(cè)rCBF和腦細(xì)胞功能改善更為顯著，病灶的BFCR百分比明顯高于健側(cè)，所以認(rèn)為弱激光鼻腔內(nèi)照射和血管內(nèi)照射均能改善腦梗死患者局部病灶腦血流量和激活腦細(xì)胞功能。兩者作用效果相似。

    1996年高中青報(bào)道用脈絡(luò)寧靜脈點(diǎn)滴配合用He-Ne激光血管內(nèi)照射治療急性腦梗死68例，有效率達(dá)97％，與對照組比較有顯著性差異(P<0.005)。治療中血漿中分子物質(zhì)(MMS)，膽固醇（Tc），三酰甘油(TG)，血沉(ESR)治療后均有明顯下降，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)明顯增加，說明該療法能有效地清除MMS，調(diào)整脂質(zhì)代謝的作用。

    1996年劉穎等人報(bào)道用He-Ne激光血管內(nèi)照射與常規(guī)藥物治療急性缺血性腦血管病(ICVD)的對照來探討激光血管內(nèi)照射治療ICVD的療效。

    120例急性ICVD患者按雙數(shù)隨機(jī)分入激光治療組和常規(guī)藥物治療組。藥物組予通脈液500ml，川芎嗪100mg，靜脈點(diǎn)滴，1次/日，10次為1個(gè)療程。激光組除用以上藥物外，再給予He-Ne激光血管內(nèi)照射，末端輸出功率1.5~2mW，每次60min，1次/日，10天為1個(gè)療程。治療情況及結(jié)果對比，見表4-15~4-22。

    觀察結(jié)果：治療第5天和療程結(jié)束后，激光組患者神經(jīng)功能病損積分和生活能力的改善均明顯優(yōu)于藥物組。治療第5天，激光組和藥物組的顯效率分別為50％和21％，療程結(jié)束后分別為66.6%和45％；在輕型患者中，治療第5天兩組顯效率分別為66.6％和35.29%，療程結(jié)束后分別為84.8％和67.67％；在中型患者中，治療第5天兩組顯效率分別為29%和3.85％，療程結(jié)束后分別為44.4％和15.38％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，激光綜合治療的顯效率明顯高于常規(guī)藥物治療。在輕型患者中，激光治療第5天的顯效率已接近藥物組療程結(jié)束后的顯效率，說明激光綜合治療能明顯提高單用藥物治療的療效，較快地達(dá)到治療目的，是ICVD有效的輔助治療手段。

    關(guān)于腦出血（出血性腦血管病變）可以分為腦實(shí)質(zhì)出血與蛛網(wǎng)膜下隙出血，占腦血管病變中的10％～20％，其病死率、致殘率高，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，血壓高，頭痛，嘔吐，多伴有不同程度意識障礙與局灶性神經(jīng)癥狀體征。

    1992年王成輕等報(bào)道高血壓性腦出血急性期加用He-Ne激光血管內(nèi)照射取得較好的療效，且未再引發(fā)再次出血。激光組83例，對照組34例，兩組平均年齡及出血量相近，激光組為常規(guī)藥物加激光，對照組則為單純用藥物。

    治療結(jié)果：激光組痊愈和顯效百分比明顯高于對照組（66.6％和38.1％，P<0.01）。兩組總有效率分別為77.8%和64.7％，平均住院時(shí)間縮短6~8d。

    關(guān)于高血壓腦出血的再出血，我國與日本再出血頻度為2％～12％。發(fā)生時(shí)間以半年到1年為最多，住院期間發(fā)生再出血罕見，研究表明與舒張壓有密切關(guān)系。發(fā)生再出血47病例中，有46例DBP>14.64kPa（187mmHg），而DBP<10kPa（75mmHg）的18例無1例發(fā)生再出血，顯然激光血管內(nèi)照射療法不會(huì)誘發(fā)再出血。

    盧娟等報(bào)道用激光血管內(nèi)照射治療腦出血恢復(fù)期患者50例，對照組50例（僅用川芎嗪，維腦路通，復(fù)方丹參等治療），兩組年齡、性別、病情程度、既往史、并發(fā)癥等評分均無顯著性差異。激光組增加激光血管內(nèi)照射，每天1次，每次60min，10次照射后兩組進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分，采用χ2檢測，對照組與激光組的痊愈率、顯效率，總有效率分別為24％與10％，44％與28％，94％與78％，P＜0.05，差異顯著，提示激光可以作為腦出血恢復(fù)期的輔助治療。

    摘錄：朱平著《激光血液輻照治療手冊》，北京，人民軍醫(yī)出版社，2006年1月第1版

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