低強度激光鼻腔照射與阿司咪唑?qū)φ罩委煶Ｄ晷员茄着R床觀察

林宇明(廣州市越秀區(qū)中醫(yī)院，廣州510120)

     摘要：目的探討藥物與低強度激光鼻腔照射治療常年性鼻炎的療效。

     方法：將119例常年性鼻炎患者隨機分為治療組和對照組，治療組為63人、對照組為56人。治療組用低強度激光鼻腔照射治療，對照組口服阿司咪唑(息斯敏片)治療觀察2周。

     結(jié)果：治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論低強度激光鼻腔照射對治療常年性鼻炎療效明顯。

     關(guān)鍵詞：低強度激光鼻腔照射(ILLLI)；阿司咪唑；常年性鼻炎
中圖分類號：R978文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1007—9939(2004)01-0043-02

     常年性鼻炎包括常年變應(yīng)性鼻炎(PAR)和常年非常變性鼻炎(PNAR)，以噴嚏、流涕和鼻塞為共同癥狀。每年有大量患者深受其害，而對該疾病常規(guī)治療效果不甚理想，筆者通過低強度激光鼻腔照射(ILLLI)治療，取得良好效果。

     1資料和方法
     1.1  一般資料
     119例常年性鼻炎患者在本院門診就診，全部患者臨床上主要表現(xiàn)為鼻部的癥狀，如噴嚏、流涕和鼻塞等癥狀超過一年，癥狀反復(fù)，就診時都處于癥狀較明顯時期。119例患者隨機分為兩組，治療組63例，男38例，女25例，年齡7-42歲，平均21.6歲，對照組56例，男32例，女24例，年齡6～43歲，平均22.4歲。

     1.2  治療方法

     治療組：低強度激光鼻腔照射(順德市中強醫(yī)療器械有限公司MINSLT-型)，用3～4MW激光功率通過鼻腔光針進行鼻腔照射，每次每側(cè)15 min，每天1次，共14d。對照組：阿司咪唑(息斯敏，3 mg,／片，西安楊森制藥公司)口服，每次3 mg，每天1次，共14d。

     1.3  療效觀察

     將患者進行癥狀分級、體征分級及對兩組患者在治療前后進行評分。癥狀分級：見表1。

     體征分級：下鼻甲與鼻底，鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲粘膜息肉樣變，息肉形成，記錄為(+++)。中鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記錄為(++)。下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔，中鼻甲尚可見，記錄為(+)根據(jù)癥狀、體征分級將病情分三級。(表2)排除再次感冒、上炎等因素。連續(xù)追蹤3個月觀察。

    經(jīng)過2周的治療，病情分級比治療前改善三級為基本痊愈，改善二級為顯效，改善一級為有效。

    2  結(jié)果
    2組臨床療效通過治療后比較，見表3。

     治療組療效明顯優(yōu)于對照組，而且經(jīng)過3個月追蹤療效穩(wěn)定。

     3  討論
     近年來人們對常年性鼻炎的發(fā)病機制認(rèn)識不斷深入，其中包括：①鼻超敏反應(yīng)：指鼻粘膜對各種特異性和非特異性刺激的過度反應(yīng)，基本病理變化：腺體分泌旺盛、小血管擴張，組織水腫及多核細(xì)胞浸潤，臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、清涕及鼻炎等過敏反應(yīng)。其發(fā)病機制與三方面有關(guān)：a：自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起酶活性改變；b：感覺神經(jīng)末梢損傷和暴露，增加呼吸道刺激興奮性；c：神經(jīng)肽能感覺神經(jīng)C纖維逆行軸突反射，導(dǎo)致SP、CGRP、和NKA逆行性釋放引起強烈的血管滲透性增加，腺體亢進反應(yīng)，產(chǎn)生非特異性過敏反應(yīng)的癥狀。②參與PAR發(fā)病的細(xì)胞除生成LGE和B淋巴細(xì)胞，尚有肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等這些種類細(xì)胞的各種改變(活躍或缺如減少)都可加重各種免疫反應(yīng)。③遲發(fā)相反應(yīng)(LPR)變應(yīng)原除激活肥大細(xì)胞外，還激活T淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、導(dǎo)致細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)的釋放，變應(yīng)原與肥大細(xì)胞的相互作用，能導(dǎo)致新合成的細(xì)胞因子的遲發(fā)性釋放，此外變應(yīng)原通過與免疫系統(tǒng)的相互作用，還能繼發(fā)性地引起促炎性神經(jīng)肽(NA)的釋放。
     常年性鼻炎發(fā)病機理復(fù)雜，病情反復(fù)，遷延難治，傳統(tǒng)使用藥物治療為主，如抗組安藥(asternizole、terfenadine等)，抗膽堿能制劑，局部應(yīng)用，或局部皮質(zhì)激素應(yīng)用。這些藥物治療方法療效維持不長，副作用明顯，病人耐受性差。而ILLLI方法治療常年性鼻炎經(jīng)過近年來的應(yīng)用，證明療效確切且沒有副作用。ILLLI透過照射鼻粘膜血管血液，紅光光子作用在細(xì)胞膜的光子受體，興奮細(xì)胞內(nèi)GS蛋白，使cAMP升高，阻止介質(zhì)釋放。起到抗過敏作用。在治療組63例患者中，有42例有打噴嚏、鼻癢、清涕及鼻塞等過敏癥狀。經(jīng)用ILLLI治療后癥狀改善非常明顯，特別是對打噴睫、鼻癢癥狀的改善其效果更好。ILLIDE光電生物效應(yīng)提高紅細(xì)胞Na  -K -ATP酶活性，一方面穩(wěn)定細(xì)胞膜離子通道，維持細(xì)胞內(nèi)外的離子正常平衡，另一方面光電磁效應(yīng)，都能使紅細(xì)胞膜外圍保持負(fù)電荷，同性相斥，使紅細(xì)胞正常游離，對鼻塞癥狀改善明顯，治療組中有29例鼻塞癥狀特別明顯在活動時兩側(cè)鼻腔都有鼻塞癥狀，平時要靠用麻黃素滴鼻，而經(jīng)一療程治療，這些病者鼻塞癥狀基本消失。ILLLI還可使血小板活性降低，減少聚集，從而降低血粘度提高血清硫基含量，增強機體的抗氧化能力，因而提高機體免疫功能，ILLLI還可以降低血漿分子物質(zhì)(MMS)的濃度，從而改善機體中毒狀態(tài)，治療組患者經(jīng)ILLLI治療癥狀好轉(zhuǎn)后，追蹤3個月癥狀基本上無反復(fù)。
     上述研究和觀察表明：ILLLI（低強度激光鼻腔照射）可以作為常年性鼻炎的有效治療手段之一。對常年性鼻炎癥狀改善明顯，而且無嗜睡、疲倦等副作用，安全可靠舒適，從小兒到老人均可耐受，值得臨床推廣。

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